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【图】普外一科加强围手术期精细化管理 MDT模式“挑战”肾上腺嗜铬细胞瘤原标题:普外一科加强围手术期精细化管理MDT

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原标题:普外一科加强围手术期精细化管理 MDT模式“挑战”肾上腺嗜铬细胞瘤原标题:普外一科加强围手术期精细化管理MDT

原标题:普外一科加强围手术期精细化管理 MDT模式“挑战”肾上腺嗜铬细胞瘤

2018年1月8日,普外一科科主任周军主任医师为患者成功切除一个直径达10cm的肾上腺嗜铬细胞瘤,这个看似平常的手术背后却隐藏着陕西中医药大学附属医院多个医疗团队近10天来的精心准备和辛苦努力。

2017年12月27日,我科接诊一位特殊的病人,患者刘某,女性,54岁,以“体检发现左肾上腺占位1周”为主诉住院治疗,既往病史中有高血压病3级(极高危)、 II型糖尿病。实验室检查:血、尿儿茶酚胺显著升高,以去甲肾上腺素升高为主。核磁共振检查示:“左侧肾上腺区占位性病变,嗜铬细胞瘤可能”。泌尿系B超提示:“左肾上腺区100mm ✕85mm囊实性混合回声占位”。经科室讨论分析认为,根据患者的临床症状和体征,考虑嗜铬细胞瘤可能性大,具有手术指征。

嗜铬细胞瘤是一种非常罕见的肾上腺髓质肿瘤,据统计高血压病人中约有0.1%~0.6%诊断为嗜铬细胞瘤,其年发病率仅3-4/100万人。它能分泌儿茶酚胺,在外科手术切除过程中当挤压肿瘤、切断血供等操作易引起血压急剧波动,并且对于一个直径达10 cm的嗜铬细胞瘤本身实数罕见,因此,此例患者手术风险极高。只有在术前充分扩容措施、手术操作技巧和围手术期麻醉管理等综合因素的提高,才有可能保障肾上腺嗜铬细胞瘤手术的安全性。

为确保手术万无一失,科室上报医务部申请全院会诊讨论,充分做好围手术期筹备工作。2017年12月30日,在医务部主任周振国组织下,我科联合第一手术麻醉科、心血管二科和内分泌二科,针对该患者的诊断及围手术期管理等焦点问题,以MDT模式展开了激烈讨论,最后与会各位专家一致认为,尽管教科书里提到“嗜铬细胞瘤”,最常见的临床表现是高血压、头痛、心悸。可是,临床中嗜铬细胞瘤总是不按常规出牌,可以形象地将其比喻为“伟大的演员”,它可以模仿多种心血管疾病,最终必须通过术中组织病理分析才能明确。因此,术前需要制定详细手术方案,做好患者在肿瘤切除过程中可能出现血压骤增及术后血压骤降的预案,积极做好充分的围手术期相关药物的储备等工作。

手术当天,第一手术麻醉科主任张玉勤带领团队,首先为患者植入中心静脉管,确定以建立安全有效的静脉通路及有创血压监测。周军主任在手术团队默契配合下,凭借着丰富的临床经验和精湛的手术技术,为患者进行了“左侧肾上腺巨大肿瘤切除术”,手术历时约3小时,出血不到50ml。尽管术中患者血压曾一度升至220/150mmHg,但是在第一手术麻醉科团队从容不迫地应对下,血压很快趋于平稳,当肿瘤切除后,血压也未出现骤降现象。术后患者安返病房,病理检查及免疫组化分析明确嗜铬细胞瘤诊断。术后第2天通气,术后第4天拔除腹腔引流管,目前患者已进食、血压、心率平稳,伤口愈合良好,拟于近日出院。

回顾患者整个诊治过程,每一位临床医生不仅需要像"福尔摩斯医生"那样,目光犀利,能从细微之处洞察临床事件本质,而且还需要在一个精英医疗团队里,默契的彼此协作,运用高质量的临床诊疗技术,精细化的管理,攻克一个个医学难题,使广大患者获得更大的益处。

(普外一科)返回搜狐,查看更多

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